摘要: 著重介紹了該標(biāo)準(zhǔn)中潔凈單元的組成、分級(jí)和設(shè)計(jì)參數(shù),建筑布局與室內(nèi)環(huán)境設(shè)計(jì),凈化空調(diào)系統(tǒng),給排水及醫(yī)用氣體,電氣設(shè)備等專業(yè)特點(diǎn),并涉及了設(shè)計(jì)、檢測(cè)及運(yùn)行管理等各階段的具體要求。
1 概述
《軍隊(duì)醫(yī)院潔凈護(hù)理單元建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》)是在《軍隊(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》YFB 001-1995(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)的基礎(chǔ)上,為配合醫(yī)院中潔凈護(hù)理單元的建設(shè)而編制的一份醫(yī)院配套標(biāo)準(zhǔn)。潔凈護(hù)理單元的主要用途,是為了配合醫(yī)院中重癥易感染患者,如白血病、重度燒傷患者的治療。而感染對(duì)這類患者是最大的危險(xiǎn)。因此,潔凈護(hù)理單元是現(xiàn)代化大中型醫(yī)院的重要科室。
《標(biāo)準(zhǔn)》共分為10章19節(jié)96條,全冊(cè)約50 000字。
2 護(hù)理單元各級(jí)用房的分級(jí)和設(shè)計(jì)參數(shù)
《標(biāo)準(zhǔn)》首先介紹了各級(jí)用房的組成和分級(jí),在5.1.1條中主要介紹了用房的組成(見圖1)。這是單元內(nèi)的各類功能用房,按所分配的單元面積,可分為主要功能用房和輔助功能用房。當(dāng)然,主要功能用房是不能缺少的。主輔用房按空氣潔凈度共分為4級(jí),Ⅰ級(jí)為重癥易感染病房,定為100級(jí)(相當(dāng)于國(guó)際單位的M3.5級(jí));Ⅱ級(jí)為內(nèi)走廊、護(hù)士站、恢復(fù)病房等,定為10 000級(jí)(即M4.5級(jí));Ⅲ級(jí)為體表處置室、貯存室等,定為100 000級(jí)(即M6.5級(jí));Ⅳ級(jí)為無級(jí)別的普通房間,如一次更衣?lián)Q鞋、醫(yī)生辦公、示教等在潔凈區(qū)外的房間。各級(jí)別均規(guī)定了相應(yīng)的上限含菌濃度。細(xì)菌濃度分別用浮游菌濃度(個(gè)/m3)或φ90平皿沉降菌濃度(個(gè)/(皿.30 min))計(jì)量。
《標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.1條中,規(guī)定了護(hù)理單元內(nèi)各級(jí)用房的凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)技術(shù)參數(shù)。
對(duì)于凈化空調(diào)系統(tǒng)采用的氣流流型,在《標(biāo)準(zhǔn)》的7.0.4~7.0.7條中給出了基本要求,鑒于在《規(guī)范》中均有詳細(xì)的計(jì)算方法及使用圖表,因此,本章中均從略,僅在7.0.7條中指出,當(dāng)室寬大于2.6 m時(shí),宜采用上送兩側(cè)下回的氣流方式,不宜采用單側(cè)回風(fēng)的方式。在7.0.2條中規(guī)定了空調(diào)冷熱源應(yīng)考慮提前或延后使用的要求。由于工程的保溫性能較好,室溫易于偏高而熱量不易散發(fā),空調(diào)使用不宜與大樓同步,故作此特別要求。在7.0.12條中又規(guī)定了空調(diào)器宜采用大小各一臺(tái)風(fēng)機(jī)并聯(lián)的方式。病人休息時(shí)采用小風(fēng)速的風(fēng)機(jī),病人活動(dòng)或治療時(shí)采用大風(fēng)速的風(fēng)機(jī)。且應(yīng)在風(fēng)機(jī)出風(fēng)口設(shè)防倒流的閥門,這一規(guī)定既可滿足風(fēng)速要求,又可作為相互備用。
3 建筑布局與室內(nèi)環(huán)境設(shè)計(jì)
醫(yī)院的大環(huán)境布局要求,在《規(guī)范》中均有闡明,因此在《標(biāo)準(zhǔn)》6.1.1條中僅指出應(yīng)符合《規(guī)范》中的有關(guān)條文;在6.1.2條中,對(duì)單元的設(shè)置位置規(guī)定,宜單獨(dú)設(shè)置或與有潔凈要求的部門(如重癥監(jiān)護(hù)單元、潔凈手術(shù)部等)集中布置,以利于潔凈環(huán)境的保持。這對(duì)切斷傳染鏈、堵塞傳播途徑是非常重要的,必須與防止交*感染的要求相適應(yīng)?!稑?biāo)準(zhǔn)》在6.1.5條中強(qiáng)調(diào)了在單元內(nèi)的分區(qū)方式可有兩種,一是條形分區(qū),另一為團(tuán)形分區(qū),見圖2。在考慮平面組合中的潔污分區(qū)時(shí),采用“主輔空間團(tuán)形集中”的分區(qū)方式是可取的,團(tuán)形分區(qū)方式體現(xiàn)了從里到外依次劃分為潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)、污染區(qū)的設(shè)計(jì)意圖,不同分區(qū)間的界面形成一個(gè)點(diǎn),易于控制。潔凈區(qū)內(nèi)的一段走廊可保持較高的潔凈度,減少了兩區(qū)間的干擾,見圖3和圖4。此兩種不同分區(qū)方式均為工程實(shí)例,圖3為環(huán)形內(nèi)廊、入口分流形式。圖4為雙內(nèi)廊入口分流形式。 相對(duì)于團(tuán)形分區(qū)的是條形分區(qū),由于潔凈度低的輔助區(qū)與潔凈度高的病室平行布置,且深入到單元內(nèi)部,無論在人、物流線還是在氣流上都難免干擾,針對(duì)這點(diǎn)在6.1.5~6.1.9條中作了較多的規(guī)定,主要是對(duì)區(qū)分潔污流線作了嚴(yán)格的規(guī)定。當(dāng)采用條形布置時(shí),雙走道可有效防止這種干擾。 在單元內(nèi)部環(huán)境設(shè)計(jì)與裝飾方面,反映出單元病房與一般病房的不同特點(diǎn),單元病房中的患者,治療周期較長(zhǎng),病房中的空氣品質(zhì)要求高,室內(nèi)空間的限定程度大,采用了適合人體活動(dòng)的最小空間,其最明顯的空間特征是它的封閉性。潔凈病房狹窄、低矮和封閉的空間特征易使人產(chǎn)生憋悶的感覺,病人住院周期長(zhǎng),意識(shí)清醒,易產(chǎn)生焦躁情緒,直接影響治療效果。利用建筑處理手法,改善空間尺度對(duì)比,從而使人在心理上獲得開敞感,是內(nèi)部空間設(shè)計(jì)的重要任務(wù)。在《標(biāo)準(zhǔn)》的6.2.1~6.2.7條作了原則要求。潔凈護(hù)理單元內(nèi)的人、物流程在6.1.8條中作了規(guī)定。 4 給排水及醫(yī)用氣體 關(guān)于潔凈護(hù)理單元內(nèi)的給排水,除應(yīng)符合《規(guī)范》中的要求以外,《標(biāo)準(zhǔn)》第8.1.2條特別強(qiáng)調(diào),對(duì)直接取自城市管網(wǎng)的給水水質(zhì),除必須符合GB 5847-85的規(guī)定外,還宜進(jìn)行深度凈化及水質(zhì)消毒;取自高位水箱的給水必須進(jìn)行深度凈化及水質(zhì)消毒。消防設(shè)備的設(shè)置要求與《規(guī)范》要求一樣。在醫(yī)用氣體系統(tǒng)上,與《規(guī)范》比較,僅在同時(shí)使用系數(shù)上作了調(diào)整,并且與普通病房中相同,僅設(shè)氧氣及真空吸引即可。 5 電氣設(shè)備 潔凈護(hù)理單元內(nèi)的電氣設(shè)備設(shè)置,除要求設(shè)有電視天線用戶盒、電視監(jiān)視攝像頭以外,在9.0.5條中對(duì)呼叫對(duì)講信號(hào)裝置、對(duì)講電話作了規(guī)定。這是關(guān)于患者與探視者的對(duì)講、患者與護(hù)士站之間聯(lián)系的特別功能要求。 對(duì)于潔凈護(hù)理單元凈化空調(diào)系統(tǒng)的測(cè)試與驗(yàn)收,原則上遵循《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》JGJ 71-90執(zhí)行,但《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)浮游菌或沉降菌的檢測(cè)方法在10.1.2~10.1.6條中作了具體規(guī)定。 6 環(huán)境管理 潔凈護(hù)理單元的使用效果,很大程度上取決于在使用過程中對(duì)系統(tǒng)的維護(hù)管理及消毒制度的執(zhí)行情況。因此《標(biāo)準(zhǔn)》提出了對(duì)單元的“全環(huán)境管理”這一全新的概念。雖然是用附錄的形式列出,但其重要性是顯而易見的。本章共分6條,主要從人員出入、食品消毒、污物取出、患者進(jìn)入、探視人員進(jìn)入、空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)、病房?jī)?nèi)消毒滅菌要求等諸方面都作了提示性要求。由于已建成的護(hù)理單元,各單位習(xí)慣上的管理方法、使用消毒藥品不同,在本章中均未予論述。
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